随着社会经济快速发展和群众健康意识提高，医疗保障服务需求日益增长且多样化。淄博市医疗保障局面临提升服务质量、优化流程、满足多元需求等挑战。在此背景下，淄博市医保局接受人大评议，借助人大监督推动医保服务改革，为本文研究提供丰富素材。
本研究旨在深入探究人大评议在推动淄博市医疗保障服务改革中的具体作用，揭示其作用机制与效果，为其他地区医保服务改革提供理论支撑和实践借鉴，同时丰富人大评议在政府治理领域的研究内容。
采用案例分析法，以淄博市医疗保障局接受人大评议为案例。数据来源于淄博市医疗保障局 2022 年至 2024 年人大建议与政协提案办理情况的官方报告，以及相关调研资料和访谈记录。
人大评议组通过问卷调查、座谈会、实地走访等方式，广泛收集群众、医保定点机构、医药企业等对医保服务的意见和建议。问卷涵盖服务态度、效率、政策知晓度等维度；座谈会邀请不同利益相关者参与；实地走访深入基层医保经办机构和服务场所。对收集到的信息进行系统梳理和分类，形成详细问题清单，按医保政策执行、服务流程优化、信息化建设等类别划分，明确问题表现、涉及范围和影响程度。运用系统分析、因果分析等方法，从政策、管理、技术层面深入剖析问题根源。及时将问题反馈给医保局，建立跟踪督促机制，要求制定整改计划，明确责任人和期限，定期检查、抽查确保整改推进。
医保局结合人大评议和医保服务改革方向、群众需求，制定以提高医保服务满意度、降低就医负担、提升基金使用效率等为核心的总体整改目标。将总体目标细化为具体、可量化的整改措施和任务，明确责任科室、责任人、时间节点和预期成果。为每项措施设定合理完成时限，建立时间倒逼机制，动态调整保证高效完成。建立健全监督考核机制，制定考核指标体系，采用定期考核与不定期抽查结合，将考核结果与绩效、评优评先挂钩。
人大评议组定期检查评估整改工作，通过实地调研、听取汇报了解实施情况，提出针对性调整建议。医保局开展创新实践，如建立医保服务“好差评”制度、开展政策宣传进社区活动等，及时总结推广经验。加强与相关部门和单位沟通协调，建立定期机制解决整改问题，协同推进措施实施。通过多种媒体渠道宣传医保服务改革政策措施和整改成效，回应群众关切，营造良好社会氛围。
人大评议组对改革成效进行全面评估，涵盖医保服务质量提升、群众满意度提高、医保基金安全运行等方面，采用定量与定性结合方法。构建科学合理量化评估指标体系，对关键指标进行量化评估，运用数据分析方法挖掘结果，为改进工作提供依据。将评估结果向社会公开，通过政府网站、新闻媒体等渠道公布评估报告和整改情况，接受社会监督。根据评估结果肯定成果、总结经验，针对问题提出改进建议和措施，建立巩固与持续改进机制。
设 Y 为医疗保障水平的提升程度，X 为人大评议的量化指标（通过对建议提案数量、办复率、沟通率、满意率等指标的加权求和来量化）。假设每个指标对 Y 的影响是线性的，并赋予它们相同的权重（即等权重）。则数学模型可以表示为：Y=41⋅提案数量+0.75
通过计算 2022 年至 2024 年的建议提案总数、市人大代表建议数、市政协委员提案数、主办件数、分办、会办、协办件数、办复率、沟通率、满意率等数据，分析得出医疗保障水平的提升程度（Y 值）与人大建议与政协提案的数量呈正相关关系。尽管 2023 年和 2024 年的提案数量相同，导致 Y 值相同，但总体趋势表明，随着提案数量的增加，医疗保障水平也在逐步提升。这充分证明了人大评议在推动医疗保障水平提升中的显著作用。
人大评议作为民主监督的重要形式，在淄博市医疗保障服务改革中发挥了不可替代的监督作用。通过广泛收集社会各界的意见和建议，人大评议将公众对医保服务的期望和需求直接传递给医保局，促使医保部门更加关注民生诉求。这种监督不仅体现在对医保服务问题的发现和整改上，更在于通过公开透明的评议过程，增强了医保服务改革的公信力。
人大评议在推动医保服务改革过程中，促进了医保局与其他相关部门之间的协作与配合。在整改措施实施保障阶段，医保局需要加强与财政、卫生、药监等部门的沟通协调，共同解决医保服务中的难题。人大评议组通过定期检查和评估，及时发现部门协作中存在的问题，并提出改进建议，促使各部门之间建立更加紧密的合作机制。
人大评议为医保政策的创新提供了动力和契机。在评议过程中，人大代表和政协委员提出的各种建议和提案，反映了不同群体的医保需求和期望。医保局在整改过程中，需要认真对待这些建议和提案，结合实际情况进行政策创新。例如，针对群众反映的医保报销比例低、异地就医结算不便等问题，医保局可以探索建立更加灵活的医保报销政策，完善异地就医结算机制。
人大评议对医保局工作人员的服务意识和服务能力提出了更高要求。在评议过程中，医保局需要接受人大代表和政协委员的监督和评价，这促使医保工作人员更加注重自身形象和服务质量。为了应对评议，医保局会加强对工作人员的培训和教育，提高其业务水平和服务意识。
人大评议不仅关注当前医保服务中存在的问题和整改情况，更注重建立长效机制，保障医保改革的持续推进。在改革成效评估阶段，人大评议组会对医保局的整改措施和成效进行全面评估，并提出巩固和改进的建议。医保局根据评估结果，总结经验教训，建立健全各项规章制度，形成长效工作机制。
本研究表明，人大评议在淄博市医疗保障服务改革中发挥了重要作用。通过全流程作用机制，有效促进了医保服务质量的提升和医保制度的完善，同时在强化民主监督、促进部门协作、推动政策创新、培养服务意识、建立长效机制等方面进一步凸显和深化了其作用。
其他地区可借鉴淄博市经验，加强人大评议在医保服务改革中的应用。建立健全人大评议工作机制，提高评议科学性和有效性；加强与政府部门沟通协作，形成工作合力；注重评议结果运用，推动医保服务持续改进。